随着现在网络的普及,网上问诊小结节已经非常方便而且精准了,只要您有纸质报告,报告上有二维码,请展平后拍清楚,发给医生,部分单位需要身份证后六位或者手机验证,部分不需要。请注意和医生沟通好,那么网上看小结节就显得非常简单。欢迎大家咨询。
目前很多重症新冠患者康复期建议吸氧,很多患者家属面临的问题是如何选择氧气机,尤其是几升机,而且3升5升8升10升的价格差别非常大,10升机往往需要订货和等待,那么如何选择合适的流量,今天给大家科普一下。大家在医院吸氧都是管道氧气,有医院中心供养提供,也有氧气钢瓶,都可以达到100%的纯氧。大家平时看到的一根擦到鼻子里的吸氧管,连着管道上的一个瓶子上方有一个刻度,医院的就是0-10,这个就是所谓的0-10升,所以你家里人在医院吸氧是哪个数字,就说明他需要几升的氧气,这个应该很好理解吧!你购买的机器就需要在这个数字之上,不能在数字之下。比如他在吸5升才能达到95%的氧饱和度,那么建议购买8-10升机。还有部分患者在用呼吸机,呼吸机上是氧浓度,氧浓度和氧流量之间存在一个换算公式,氧浓度=21+4氧流量。也就是说比如患者呼吸机氧浓度是60%,(60-21)/4=9.75升,也就是说这个时候假如要出院选择吸氧的话务必选择10升机。其他机型达不到要求,或者找氧气钢瓶。
上一篇文章我们对于新冠肺纤维化做了详细的解说。这篇我们来讲解如何应对新冠肺纤维化。少量纤维化不影响氧饱和度的原则上不处理,交给自己的免疫系统和时间,最后都会治愈,不要焦虑。但是出现血氧饱和度低的患者要高度重视,因为会导致低氧的说明纤维化面积广,这个时候除了吸氧改善氧合外,需要抗纤维化。目前抗纤维化的药物有尼达尼布和吡非尼酮。目前都需要自费。只要经济可以,都建议用上,循证医学数据表明,抗纤维化可以减轻肺纤维化程度,提高患者后期生活质量。
这里有个很重要的概念,就是肺纤维化。通俗的说就是疤痕,很多感染都会留疤,尤其是新冠,假如只留一点疤没问题,不影响呼吸,顶多影响肺的顺应性,也就是说跟正常肺相比变得稍微粗糙一点或者说硬一点,这个不要紧,但是大面积的疤痕出现就是所谓的肺纤维化。对于比例占大多数的轻症、普通型患者,发生肺纤维化的概率很小或者说病灶对于生活的影响几乎可以忽略;而对于重症危重症患者,在恢复过程中则可能遗留肺纤维化,这个时候会出现低氧,也就是说氧饱和度不能在正常95%以上的状态,而且在肺纤维化后可能在一段时间甚至是终生导致肺功能的下降,也就是劳动能力以及运动耐量会下将。此外,还有部分患者本身心肺功能差,也会出现血氧饱和度低的情况。
▲这些药物应该和激素联合使用(二联),即:激素+IL-6抑制剂,或 激素+JAK抑制剂。至于三联,目前尚无足够的循证依据。▲IL-6抑制剂:首选推荐托珠单抗(tocilizumab),次选salirumab。▲JAK抑制剂:首选推荐巴瑞替尼(baricitinib),次选托法替布(tofacitinib)。▲未控制的活动性感染(如肺结核)禁用IL-6抑制剂或JAK抑制剂。▲巴瑞替尼用法为4mg/dx14天或直至出院为止,应根据肾功能调整剂量。▲托珠单抗、巴瑞替尼及其他JAK抑制剂应签署超适应症知情同意书。•托珠单抗、巴瑞替尼均有循证医学证据,WHO推荐用于重型和危重型新冠感染。•托珠单抗:美国FDA已批准治疗新冠肺炎的适应症;我国诊疗指南推荐。•巴瑞替尼及其他JAK抑制剂:我国指南未提及。
▲关于孕妇:地塞米松可以通过胎盘,泼尼松龙的胎盘通过率较低。NIH指南认为短期使用地塞米松对胎儿的副作用风险很低。英国产科学会推荐可选用泼尼松龙40m/d或氢化可的松80mgbid。我国指南对此无涉及。
可选择地塞米松(长效)5mg/d;或甲泼尼龙40-80mg/d(必要时分次);激素尽可能在住院医生观察病情下使用。无条件收住院可以选择甲泼尼龙片或泼尼松片或地塞米松片(需要远程密切随访病情变化指导)
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